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民聲看健康|第51期:新農合用戶異地看病住院如何報銷

來源:膠東在線  2019-07-18 15:27:59
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  膠東在線7月18日訊,膠東在線品牌欄目“網上民聲”每天收到數百條網友留言,本期主要整理了網友對一些醫療現象的投訴和咨詢問題。

  1.慢性病怎么辦理醫保?

  你好,我是2015年檢查出患有甲減,當時還沒納入慢性病范疇,所以也沒留憑據, 2018年國家把甲減納入慢性病范疇我想問在沒有原始憑證情況下怎么辦理?謝謝。

  【醫保局】:您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。根據規定,參保人員患有慢性病由就醫定點醫院副主任醫師以上專業人員填寫《煙臺市城鎮職工醫療保險門診統籌病種認定申請表》(下簡稱《認定申請表》),并加蓋醫保辦印章。參保人員或家屬攜帶相關材料參保地醫保經辦機構提出申請。如近半年內沒有住院記錄,需提供的材料包括:1、本人的身份證。2、《認定申請表》。3、本人半年左右至少三次門診病歷原件,每兩次間隔不少于一個月。4、近期甲功檢查結果及甲狀腺彩超結果。5、兩張近期一寸彩色照片。以上各項病歷材料均可由煙臺市范圍內有申報資質的醫院提供,辦理時需將材料報送參保地醫保申請辦理。謝謝!

  2.棲霞新農合用戶異地看病住院如何報銷?

  在棲霞交的新農合,但是經常在北京居住,想問這種情況下:1、在北京門診或住院是否可以直接在實時結算?如果能實時結算,應該走怎樣的流程?如果不能實時結算,是否可以拿回棲霞報銷?以及需要攜帶哪些相關資料?2、是否可以直接在網上給父母繳納新農合費用,而不用每次要回村里繳納?盼復,謝謝。

  【醫保局】 :您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。根據現行政策,煙臺市異地就醫分為以下四種情況:(一)異地居住參保人員因返回原籍、投靠親屬、單位外派、外出務工等,需要到煙臺市行政區域以外連續居住一年以上,且按規定辦理異地居住登記備案手續的,在居住地基本醫療保險協議管理定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費、慢性病門診醫療費、普通門診醫療費。(二)異地轉診參保人員因患危重疑難疾病,受本地醫療技術和設備條件限制,需轉診到煙臺市行政區域以外或異地就醫人員再次轉診到外地治療,且按規定辦理異地轉診登記備案手續的,在規定期限內在轉入醫院發生的符合政策規定的住院醫療費,以及因惡性腫瘤和白血病診治產生的符合慢性病報銷政策的門診醫療費。(三)異地急診參保人員因出差、探親、旅游等,突發疾病異地就醫后,經參保地醫療保險經辦機構審核確認符合急診條件,且符合政策規定的住院醫療費(含院前搶救門診醫療費)。(四)未按規定辦理異地就醫登記備案手續的參保人員未按規定辦理異地居住或異地轉診登記備案手續,且經審核確認不符合異地急診條件,在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費。辦理流程:異地居住登記備案手續辦理。參保人員赴異地居住的,應填寫《煙臺市異地居住就醫登記備案表》,可通過煙臺市醫療保障局網站或是煙臺市醫療保障局微信公眾號進行備案。異地轉診登記備案手續辦理。參保人員確需轉診到煙臺市行政區域以外治療的,應遵循逐級轉診原則,按以下程序辦理:參保人員或受委托人向《煙臺市基本醫療保險異地轉出醫院目錄》內的定點醫院提出轉診申請,由轉出醫院出具轉診意見、并為患者打印《煙臺市異地轉診登記備案表》,上傳參保地醫療保險經辦機構備案。異地急診手續辦理。參保人員異地急診就醫結束后,將醫療費用票據原件、加蓋醫院業務專章的住院病歷復印件報參保地醫療保險經辦機構辦理異地急診審核手續。醫療保險經辦機構根據患者病情材料,填寫《煙臺市異地就醫急診審核登記表》,并形成是否符合異地急診范圍的審核意見后告知患者。報銷政策:參保人員按規定辦理異地居住期間,發生符合政策規定的住院醫療費,根據就診醫院級別按照參保地的住院報銷政策審核結算,參保人員按規定辦理異地轉診登記備案手續或經審核符合異地急診的,發生符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔10%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算。參保人員未按規定辦理異地居住登記備案手續或異地轉診登記備案手續的(急診除外),在全國聯網結算醫院發生的符合政策規定的住院醫療費,個人首先負擔40%,剩余部分按照參保地三級醫院報銷政策審核結算;在非全國聯網結算醫院發生的醫療費,基本醫療保險不予支付。煙臺市居民基本醫療保險因機構改革,目前醫保部門只負責參保登記,可以網上辦理參保登記;由稅務部門負責收費,具體情況可以咨詢一下稅務部門的收費系統是否可以網上繳費。每年的9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。謝謝!

   3.在毓璜頂醫院住院治療后大病定點醫院不能選擇毓璜頂?

  今年五月在毓璜頂醫院查出系統性紅斑狼瘡并住院治療,出院后辦理大病統籌時被告知不能定點在毓璜頂醫院,我想知道那我以后怎么看病,二級醫院又沒有我的主治大夫,這個病是一個長期維護的病,也治不好,病情耽誤了誰能負責呢?

  【醫保局】 :您好,感謝您對醫保工作的關注和支持。目前醫療保險實行屬地管理,各市區醫保經辦機構與醫院簽訂的是定點醫療機構的服務協議,辦理統籌病種是患者與醫院雙方自愿簽訂服務協議。各醫院的日常管理不在醫保服務協議中,如您再遇到類似問題可以撥打煙臺市醫保中心門診病種管理科電話:6632261了解具體的政策。謝謝!

[ 責任編輯: 劉妍 ]
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