濱醫多學科合作顯身手 與時間賽跑保患肢

來源:膠東在線  2019-10-22 10:11:49
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  膠東在線10月22日訊(通訊員 王磊)近日,濱州醫學院煙臺附屬醫院創傷骨科康復出院了一位特殊的患者——股骨粗隆間骨折合并股動脈損傷并栓塞的老爺子。股骨轉子間骨折并不特殊,但是同時合并股動脈損傷并栓塞卻十分少見。如果處理不及時,患者會出現下肢遠端缺血并壞死,將面臨截肢的風險。

  這位老年患者是因車禍被送至醫院急診科,行右髖關節X線提示患者股骨轉子下骨折,遂收治到創傷骨科。值班醫師查看患者后,見患者髖部腫脹明顯,疼痛明顯,在給予止痛、下肢牽引同時,經查體發現患者的下肢足背動脈搏動不能觸及,且遠端血運差。粗隆骨折極少出現合并血管損傷的情況,合并血管斷裂者更是少見,國內外鮮有報道。老人病情復雜,為保住肢體,應盡快進行治療。

  創傷骨科主任李善會教授查看患者后,當機立斷,立即通知急診行下肢血管彩超,結果回報提示患者股動脈近段血管內急性栓形成,現基本確定為患者因車禍外傷致股骨轉子骨折,損傷暴力較大,同時合并血管損傷,致血管內血栓形成。李主任隨即組織科內討論,并請介入科李乃選主任會診,協助制定治療方案,決定先由創傷骨科行股骨轉子下骨折切開復位加長PFNA內固定,在內固定完成后,最后由介入科行股動脈栓塞取栓術。

  此時,李善會主任剛下手術臺,沒顧上吃口飯,立即換上接近三十斤重的鉛衣,在麻醉醫師及手術室護士的配合下,經過約一個半小時的縝密操作后,手術成功結束,術中出血大約100ml。李主任下臺后已是晚上9點,脫下已被汗水浸透的手術衣,未能落座休息片刻,又馬上陪同患者直接進入導管室,行股動脈血栓取出術。

  介入科李乃選主任接過接力棒,再次與時間賽跑,爭分奪秒,讓缺血的下肢血管再通。在導管室經血管造影可見,患者自股動脈近段血管內膜損傷,近段以下22cm的血管內被血栓占滿,經過介入團隊2個半個小時的不懈努力,順利將血栓全部取出,使得堵塞的血管得以再通,終于患者的足背動脈恢復了搏動,遠端的組織得到了豐富血流的“滋潤”,而此時已是深夜的12點。

  所有辛勤的汗水和努力,在看到患者手術成功避免了截肢風險的瞬間,化為了所有參與治療的醫護團隊的笑容,也贏得了患者及家屬的由衷感謝。

  健康科普

  隨著社會人口老齡化,高齡低能量骨折患者的發病率逐年增高,尤其是松質骨含量高的髖部最為突出。根據研究顯示,在1990年全球范圍內發生髖部骨折的老年人共約有160萬人次,保守估計到2050年全球范圍內這一數字將超過626萬人次,其中大約有1/2為股骨粗隆間骨折。

  如今,手術治療股骨粗隆間骨折已經不再是醫學界的難題,各種內固定材料的問世和不斷改良也使手術治療更加簡單,療效更加確切。但是仍有各種合并癥的出現,影響患者后期的生活,嚴重者還會遺留殘疾甚至死亡。所以選擇恰當的治療方法及內固定材料對減少合并癥的發生以及獲得較好的預后十分重要。研究結果發現在患者受傷后的3個月內死亡率高達16.7%,這一數字超過了股骨頸骨折患者死亡率的2倍,所以粗隆間骨折是一種比較嚴重的損傷,尤其是對于老年人來說。

  PFNA治療股骨轉子間骨折,具有術中操作簡便、出血較少、手術創傷小、不需廣泛剝離骨膜、術中對局部組織損傷小、手術時間短、骨折固定牢固等優點,目前基本已成為治療轉子間骨折的金標準。同時,近端改良的螺旋刀片可以確保股骨頭骨質填壓,使其抗旋轉能力和穩定支撐性增強,以及有很強的抗抵髖內翻畸形的作用,可大大提高患者生活質量。

  目前濱州醫學院創傷骨科在李善會主任醫師的帶領下,采用PFNA治療老年轉子間骨折的手術治療已取得非常成熟的技術,年完成轉子間骨折手術量已達60余臺,最大年齡94歲,平均手術時間在60分鐘內完成,出血少,患者術后立即解決了疼痛,術后患者的生活質量大大提高。

  友情提示:隨著天氣轉冷,尤其是冬天來臨,老年人盡量避免在雨雪天氣外出,因為轉子間骨折多發于老年人的低能量損傷,滑倒摔傷為髖部骨折最主要原因之一。

[ 責任編輯: 劉妍 ]
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